【轉載】壓瘡: 敷料的選用

你是否覺得敷料種類太多不知無何選用呢進來看看或許對你有幫助喔 選用敷料的四大原則： 一、分類：學習敷料學名分類法，比較傳統敷料與特殊敷料的效能。二、選擇敷料：儘可能選擇最安全、有效、便利、經濟的產品。三、改變或更換敷料的原則：依據個案的傷口及使用敷料後隨著傷口癒合的程度來更換敷料。四、臨床應用筆記：以學理臨床應用為架構下，將臨床使用時的心得及經驗的交換做為臨床應用敷料的指南。*壹.乾性敷料乾性敷料--1.1紗布*作用:1.覆蓋傷口2.濕敷傷口3.填塞有潛行深度的傷口。4.吸引滲液 *適應症:1.乾淨或有深度的傷口。2.當傷口有感染時配合抗生素使用。 優:1.物廉價美。2.方便取得。缺:1.傷口易乾燥。2.當傷口乾燥且易沾粘時，當紗布移除時傷口肉芽組織易受損。3.無法吸收多量滲液。 *使用方式:利用毛細現象原理，當紗布移除時，紗布空隙可將壞死物質帶 出。乾性敷料--2.melolin*作用:1.不沾粘。2.高吸水性3.防止回滲*適應症:1.乾淨的縫合傷口。2.擦傷.撕裂傷.輕度灼傷 優:非黏蓋性孔狀透明膜，可迅速排除傷口滲出物。*使用方式: 此敷料由高吸收性棉及丙烯酸纖維所組成，利用熱將PE薄膜結合而成，使用時PE膜需蓋在傷口上。*貳.透明半透性敷料透明半透性敷料--1.Op-Site*作用:1.防水.防菌。2.透氣.服帖。*適應症:一般傷口如切傷、擦傷。優:1.有彈性不會限制身體的活動。2.透明易於觀察傷口的變化。*使用方式:使用時需平整覆蓋於患部，避免脫落。參.親水性敷料親水性敷料--1.Tender-Wet(5.5 cm、4cm圓形)(7.5*7.5)(10*10)*作用:1.吸收微生物。2.促進肉芽增生(水份和林格氏液的鈉鉀及鈣等電解質在肉芽形成期 間有助於刺激肉芽組織的增生) 。3.清洗傷口。4.可提供濕潤的環境。 *適應症:1.感染的傷口。2.乾淨或有深度的傷口。3.特別用於傷口需要有效洗滌的傷口。缺:1.傷口周圍的皮膚易受浸蝕。優:1.TenderWet可持續作用12小時，所以只需bid換藥。 *使用方式:1先洗淨傷口後。2.評估傷口選用適於病患的敷料大小。3.使用30ml林格氏液先將敷料活化後，勿擬乾敷料直接將之放置傷口上再使用透氣膜粘貼。親水性敷料--2.人工皮(依廠商不同有不同的名稱)*Duoderm(厚、薄)*Hydrocoll(有臀形的人工皮)*Hydrosorb(透明形) *作用:1.促進傷口癒合。2.提供密閉性的環境維持傷口部位之微酸環境減少疼痛降低發炎的機會。3.去除壞死組織4.不沾粘傷口5.自粘性敷料可直接粘貼於傷口*適應症:1.乾淨的傷口。2.不規則傷口 。優:1.減少更換藥次數，緊僅在傷口有滲漏時才需更換。2.防水吸水性良好 。*使用方式:1.傷口使用食鹽水洗淨後為擦乾傷口，依傷口大小剪適合直接粘貼於傷口上，緊僅在傷口有滲漏時才需更換。親水性敷料--3. Skin Temp(俗稱:生皮)*作用:1.促進纖維血管組織生長。2.增進上皮細胞增生。3.預防疤痕組織。*適應症:1.乾淨的傷口。2.不規則傷口。 優:1.減少更換藥次數，緊僅在傷口有滲漏時才需更換。2.防水吸水性良好 。*使用方式:1.傷口使用食鹽水洗淨依傷口大小剪適合Skin Temp用食鹽水濕敷後再覆蓋傷口上。2. 再視滲出液多寡選用合適的第二層敷料如：凡士林石蠟紗布hydrocolloid dressing、透氣薄膜等覆蓋在Skin Temp上，注 意保持傷口濕潤一般可維持3-5天。3.如Skin Temp乾掉勿取下再用食鹽水重複疵濕潤再貼第二片Skin Temp即可。親水性敷料--4.Allevyn(愛力膚)*作用:1.可維持傷口濕潤的環境，促進傷口快速癒合。2.減少換藥次數 3.高吸收力。4.不沾粘傷口。5.柔軟具軟墊的作用。*適應症:1. 褥瘡。2.捐皮區的傷口。優:1.減少更換藥次數，一般可停留再傷口4天左右，但實際停留天數仍需 視傷口滲出液量的程度而已定。*使用方式: 1.將白色的那一面面向傷口，再以op-site或膠帶或繃帶固定。*注意:勿與具氧化力的物質一起使用如:次綠酸鹽溶液或過氧化氫，因會分解敷料。肆.親水性凝膠親水性凝膠---Duoderm gel*作用:1.充填傷口並加速癒合過程2.可提供濕潤的環境，幫助黑痂組織安全自然的移除。3. 適用於乾燥的傷口 腔洞之傷口內有黃色腐肉或 黑色結痂填充七分滿即可。 *適應症:1.有壞死組織的傷口 缺:1.對凝膠過敏者不適用2.若有厭氧菌感染則不適用此凝膠3.第三度以上的燙傷不建議用此凝膠*使用方式: 1.用食鹽水洗淨傷口後，拭乾附近的皮膚使用此凝膠份量後，使用第二層敷料如人工皮，當第二層敷料有滲漏的現象更 換，當使用在黑痂或黃色腐肉組織的傷口依一般經驗不超過 三天更換。2.若使用在一般乾淨肉芽已增生的傷口可七天更換敷料。親水性凝膠---2.Intrasite gel*作用:1能水化、分解可提供濕潤的環境，幫助黑痂組織安全自然的移除。傷口有腐肉的壞死組織*適應症:1. 含水純77.7%能水化、分解需依傷口的狀況選擇配合第二種敷料使用.及更換次數。伍.可吸收滲液敷料可吸收滲液敷料---1.Aquacel(10*10)(15*15)*作用: 1.強吸收力2.鎖住滲液減少傷口週圍皮膚的浸蝕3.可提供濕潤的環境4.軟化壞死組織幫助自體溶解5.不沾粘傷口*適應症:1.乾淨或有深度的傷口2.癌症傷口 優:1.垂直吸收可，吸達本身重量25倍滲液約一般紗布吸收量的5倍2. 減少傷口週圍皮膚的浸蝕3.換藥時敷料不會殘留不會傷害新生肉芽組織4.配合第二層敷料的使用(Duoderm)可防水防菌增進日常活動方便性5.減少換藥次數*使用方式: 1.傷口使用食鹽水洗淨依傷口大小剪適合鬆鬆的敷上傷口若有腔洞可摺疊至腔洞內如滲液不多用於傷口最久可達7天。2.若為淺的傷口請選擇適合的規格四周應大於2公分。3..必須配合第二層敷料，若中至大量的滲液第二層敷料可選用， Duoderm，若為感染性傷口須頻繁更換敷料時可選擇紗布為第二層敷料。當第二層敷料滲出時即需重新更換敷料。可吸收滲液敷料---2. Aquacel ag(10*10)(15*15)*作用: 1.強吸收力。2.鎖住滲液減少傷口週圍皮膚的浸蝕。3.可提供濕潤的環境，保護傷口新生肉芽組織。4不沾粘傷口，不會造成傷口疼痛5.鎖住細菌降低活力。*適應症:1.乾淨或有深度的傷口2.癌症傷口優:1.同上。2.此敷料有廣泛殺菌效果包括MRSA及VRE3. Aquacel ag有銀離子但不會造成傷口有色素沉著現象。*使用方式: 1.同Aquacel 2.若傷口太乾請先將敷料使用弄微濕再敷於傷口上若為感染性傷口須頻繁更換敷料時要選擇紗布為第二層敷料，並請每天更換。可吸收滲液敷料---3.Acticoat(又稱奈米銀)*作用: 1.殺菌作用。*適應症:1.燒燙、灼傷。2.一般傷口。優:1.作用快速30分鐘即可殺死細菌。(此敷料有廣泛殺菌效果包括革蘭氏陰性菌，E.coli、pneumoniae，革蘭氏陽性菌，及對抗生素有耐受性的細菌MRSA及VRE，還有黴菌。2.最少可使用三天。*使用方式: 1.清潔傷口並避免使用油性清潔劑。2.剪裁合適傷口大小。3.使用無菌水濕潤此敷料且不要使用局部的抗菌劑在此敷料上及傷口上(在濕潤的環境下可使此敷料更有作用)。可吸收滲液敷料---4.Kaltostat(藻酸鈣鈉鹽)*作用: 1.強吸收力。2.可提供濕潤的環境，保護傷口新生肉芽組織。3.提供流血傷口止血作用。*適應症:1.乾淨或有深度的傷口。2.癌症傷口。優1.吸達本身重量20倍滲液約一般紗布吸收量的3~4倍。*使用方式: 同Aquacel。可吸收滲液敷料---5. Sorbalgon(藻酸鈣)*作用:1.吸收力強。2.不沾粘。3.促進傷口癒合。*適應症:1.乾淨或有深度的傷口。2.癌症傷口。優:吸達本身重量20倍滲液約一般紗布吸收量的3~4倍。*使用方式:為能發揮敷料的凝膠化幫助傷口癒合的效果.傷口應保持濕潤.如果自分泌物不足以引致纖維完成轉換.於換取時應先將先前 形成之凝膠用生理食鹽水沖洗乾淨。可吸收滲液敷料---6.Algisite*M(藻酸鈣)*作用:1.高吸收性2.濕潤傷口3.促進傷口癒合 *適應症:1.適用傷口滲液多2.術後傷口優:1.高吸收性2.容易去除3.濕潤傷口4.纖維不易脫落。缺:1.當使用於深度傷口時，應小心去除此敷料。2.有些病患會對有藻酸鈣過敏現象。 *使用方式:1.使用此敷料前需將傷口過多的壞死組織和結痂清除。2.必須每天更換敷料，當滲液減少及傷口外觀改善，則可更換為每周 或每二週更換。注意事項:1. 去除此敷料請用躡子或戴手套更換取出敷料，對於大量滲液的傷口會更易取出，少量滲液的傷口可用生理食鹽水把粘附的敷料弄濕比較容易取出。陸.活性碳的敷料活性碳的敷料----1.Carbonet(10*10)(10*20)*作用:1.不沾粘2.除臭3.好吸收力4.服貼易固定*適應症:1.被感染的傷口2.菌樣或糞便廔管3.腿部靜脈潰瘍4.癌症傷口5.惡臭傷口優:除臭*使用方式:1.如傷口需清瘡.必須選則合適的藥物2.將敷料的亮片直接放在傷口上。活性碳的敷料----2.CarboFlex(藻酸鹽)(10*10)(10*15) *作用:1.不沾粘2.除臭3.可提供濕潤的環境*適應症:1.惡臭傷口優:除臭 *使用方式:1.傷口大小選用適用的敷料大小，直接敷貼但四周需多出2~3公分，若為深腔傷口則需要依傷口況狀選用填充Aquacel或.Kaltostat再覆CarboFlex四周需多出2~3公分。2.當傷口有滲漏時才需更換。柒.其他其他---1.膠原蛋白(Medifil)俗稱:生肉粉*作用:1.凝血2.清創3.肉芽增生4.上皮再生5.傷口復原*適用傷口: 1.燒燙傷2.取皮區供皮區傷口3.慢性不易癒合的乾淨無感染傷口縮短傷口癒合天數*使用方式:1.先用食鹽水洗淨傷口，直接灑上0.5-1cm的Medifil於傷口，再視滲出液多寡選用合適的第二層敷料，如：凡士林石蠟紗布 hydrocolloid dressing、透氣薄膜等覆蓋在collagen上面，注意保持傷口濕潤或直接蓋上紗布，視傷口滲液情況決定一天一次或2-3天換一次。2.傷口滲出液少或不好包渣紮可用Medifil和食鹽水1:1比例混合形成糊狀敷上其他步驟如上。3.當傷口進入上皮化階段，可改用duodem或Skin Temp。