作者：高雄醫學大學附設中和紀念醫院 林文一
一、一般檢查
一、一般檢查
血壓：與年齡及受檢時情況相關，如睡眠不足、跑步或快走或爬樓梯來體檢、發燒、生氣、壓力大時，可能有暫時性血壓偏高，如舒張壓超過90mmHg，收縮壓超過140mmHg，需密集追蹤量血壓及紀錄且請醫師評估是否真正有高血壓，與檢查是否有眼底出血或浮腫，腦壓高引起頭痛與頸部酸痛緊繃，心臟有胸悶、胸痛、呼吸困難等冠狀動脈疾病或心衰竭等症狀，並檢查心電圖與必要時檢查心超音波評估心功能是否有糖尿病、高膽固醇血症、抽菸等多重血管粥狀硬化危險因子，腎臟是否有因高血壓引起之蛋白尿或血尿等併發症，及是否為可治癒性之次發性高血壓，及治療之需要性與治療藥物之選擇與劑量調整。
身高與體重：不明原因之體重減輕，應找專科醫師檢查原因，包括甲狀腺疾病、糖尿病、各種惡性腫瘤、慢性感染、腸胃道疾病與寄生蟲、精神壓力與厭食症等，需要臨床評估與多樣血液及影像檢查。一般評估理想體重方法有[男性=(身高減80)乘0.7；女性=(身高減70)乘0.6]，或使用身體質重指標(Body Mass Index)，其計算方式是[體重(公斤)除以身高平方(公尺)，BMI=BW/BH2]，理想體重建議BMI在20-25之間，大於25為過重，大於30為肥胖，肥胖者須飲食控制、少油與少熱量、多運動等方法減輕體重。
眼壓：異常昇高可能青光眼，需眼科詳細檢查。
二、血液檢查
紅血球、血色素、血球容積：低於正常值表示貧血，其原因很多，應進一步詳細檢查病因。高於正常值，可能原發或次發性紅血球過多症或海洋性貧血帶原，需再進一步檢查鑑別。
白血球數與分類：輕微異常，可能正常，或身體發炎感染，需追蹤檢查。但極度異常，可能是血液骨髓疾病，需進一步詳檢。分類異常，原因眾多，應血液感染科醫師分析詳檢。
血小板數：昇高，可能身體發炎；太高，可能是骨髓疾病。降低，原因很多，包括自體免疫、血管疾病、脾腫大、骨髓疾病等，因此，需血液內科在檢查鑑別。
PT及PTT（血液凝固時間）：反應血液中凝血因子是否充足，血友病患者，因先天遺傳而缺乏；而肝功能嚴重受損時，肝製造不足而PT會先延長；因此，PT為評估肝臟殘餘功能之靈敏指標。
三、血清肝腎功能等檢驗
總蛋白、白蛋白、球蛋白：肝臟製造為主，用來幫助判斷肝機能與腎病變；兩者比例異常，可能與免疫系統疾病或感染有關，需肝膽內科再檢查。
膽紅素異常：與身體血腫、異常溶血、肝功能衰竭、肝炎、膽道阻塞，先天性疸紅素代謝酵素異常有關；另無症狀而僅間接型膽紅素昇高者，可能吉伯特氏症，為良性遺傳異常，不影響健康。因此，建議肝膽科詳檢鑑別。
SGOT/SGPT：為肝細胞轉化酵素，肝發炎破壞時，指數會上昇；原因包括脂肪肝、病毒性肝炎(尤其Ｂ型、Ｃ型肝炎)、酒精或藥物性肝炎、自體免疫性肝炎、及其它肝傷害等，另外肌肉、心臟、血液等其它器官疾病亦會上升，因此，肝膽科詳細檢查是必要的。
鹼性磷酸酶(Alk-p)：青少年發育期，僅Alk-p昇高而γGT正常時，可能正常之骨成長；而成年人Alk-p升高，為骨發炎，骨再生或惡性腫瘤引起增生性骨轉移；在肝膽疾病中，肝腫瘤、膽道腫瘤或膽道阻塞、嚴重肝炎及某些胃腸道阻塞會引起Alk-p昇高，應到肝膽科做腹部超音波及其他檢查鑑別。
γGT：因嚴重肝炎、肝腫瘤、肝膿瘍、膽道阻塞、藥物肝炎、化學刺激或藥物誘導等而昇高，尤其注意酒精引起之肝疾病；某些正常人會終生不明原因昇高；腎細胞癌及一些腫瘤亦會昇高。需肝膽科進一部檢查。
乳酸脫氫酶(LDH)：為肌肉、血球等組織內之酵素，因心肌梗塞、腦炎、溶血、肌肉溶解、肌肉炎、淋巴癌、嚴重性肝炎等疾病而昇高；於高溫作業時，合併CPK判讀是否肌肉發炎或心肌梗塞；如合併尿酸(UA)非常高時，注意是否有淋巴瘤等惡生腫瘤之可能。
CPK：存在腦部、心肌、橫紋肌中，心肌梗塞，CK-MB昇高；腦中風，CK-MB昇高；而肌肉炎、橫紋肌溶解時，CK-MM昇高。因此，需合併CK-isoenzyme，LDH-isoenzyme等其他檢查及臨床症候綜合判讀。
血清尿素氮(BUN)及血清肌酐酸(Creatinine)：BUN由飲食蛋白質或身體蛋白質代謝產生，由腎排出，可能因腸胃道出血或腎功能缺損而昇高，營養缺乏而太低。Creatinine由身體肌肉代謝後，由腎排出；肌酐酸可能因腎功能異常而昇高，但腎功能通常已受損50%以上，才會反應在血清肌酐酸數值上，因此測腎24小時肌酐酸廓清率是比較準確的檢查，但一般不適用於健檢或門診檢查，而較適用於有高度懷疑腎功能缺損者。
血清尿酸（UA）：細胞代謝時釋放出之核酸或飲食中普林代謝物，在肝臟合成為尿酸，由腎臟排泄。血液中尿酸昇高，可能(1)飲食中太多內臟、黃豆類、動物皮等高普林食物，血液溶解，潛在性腫瘤、血癌等而產出太多尿酸；(2)肝疾病或先天遺傳而使普林另一途徑代謝減少；(3)老化或腎疾病而使腎臟排出減少；(4)酒精或其他藥物（如阿斯匹靈）等抑制尿酸排泄。高尿酸血症中，僅約10%併有痛風，且大部份高尿酸血症者並無症狀或併發症，不需馬上降尿酸治療。因此，應先尋找可能潛在因素，戒酒與飲食控制，多喝水以避免尿酸結晶引起腎結石，如有併有痛風、尿酸腎結石、尿酸腎病變時，由專科醫師考慮降尿酸藥物治療。
風濕性關節炎因子陽性(RA factor)： 陽性表示可能免疫風濕性關節炎，但必需和臨床症狀配合。因約1/3風濕性關節炎患者RA factor 正常，約5%其他關節炎患者RA呈陽性；約有5%正常人，其RA呈陽性，尤其20%年齡大於70歲者。因此，RA呈陽性應由免疫風濕科醫師再評估。
四、血糖與血脂肪檢驗
血糖：血糖稍高，可能空腹時間不足，或潛在糖尿病，可考慮檢查飯前與飯後血糖，糖耐受試驗，糖化血紅素比（HbA 1C）來判讀是否真有糖尿病。應注意單次血糖昇高不一定就有糖尿病，可能因感染、壓力、內分泌失衡等因素暫時昇高，應找專科醫師詳細檢查判讀，切勿任意自行服用降血糖藥物，以免引發低血糖而意識昏迷，甚至引起永久性腦傷害。如有多喝、多尿、多食等三多症狀，飯前血糖大於140或任一血糖大於200，應立即到醫院詳查治療，並由專科醫師判別需何種控制血糖方式。如血糖太低（小於65）且有意識昏迷、昏倒等症狀，應檢查是否胰島素瘤等各種病因。
膽固醇(CHOL)與低密度膽固醇(LDL-C)：因飲食中膽固醇過多，肥胖，遺傳性代謝酵素異常，糖尿病，內分泌疾病，膽道阻塞，腎病症候群，運動太少，抽菸等因素而異常，尤其合併抽菸、高血壓、糖尿病、家族遺傳、年齡老化等腦心臟血管疾病危險因子時，容易引起動脈粥狀硬化而腦中風、心肌梗塞、血管栓塞等疾病。因此，應戒菸、多運動、減肥、減少飲食中之油脂與膽固醇，控制血壓與血糖，必要時由專科醫師考慮藥物降膽固醇治療。
高密度膽固醇(HDL-C)：某些人家族性HDL-C比率特別高，一班認為HDL-C對心臟有保護作用。但有些人因遺傳、老化、抽菸、運動太少而HDL-C低於35mg/dl，認為對腦及心血管具傷害之危險因子，應減少膽固醇攝取、增加運動、戒菸、控制血糖及血壓來儘量避免併發症之發生。
三酸甘油酯(TG)：由於遺傳性代謝酵素異常而很高，尤其高於800時，應立即到院詳檢與治療。TG和飲食、肥胖、糖尿病等待謝性疾病相關性很強，嚴格飲食控制、運動、減肥後，大部分受檢者之TG很快下降；如飲食運動控制下，TG仍下降不理想，且合併心肌梗塞之各種危險因子時，應考慮專科醫師藥物治療。
五、尿液與糞便檢驗
尿糖異常：可能反應空腹時間不足，血糖太高或腎絲球或腎小管異常，應考慮檢查空腹血糖及糖化血紅素比來鑑別，如腎臟疾病引起尿液糖份排出增加或腎小管再吸收減少而引起尿糖異常，應腎內科詳細檢查。
尿酮體：在糖代謝異常下，如胰島素極度缺乏之重度糖尿病而酮酸中毒，長期飢餓而糖分代謝缺乏，過度飲酒時，身體利用代謝脂肪酸來產生能量時，其代謝產物之酮體由尿中排出。一般人尿酮體陽性而無糖尿病時，考慮禁食太久或酗酒引起。
尿中膽紅素及膽紅素原：由於黃疸，特別阻塞性黃疸時昇高；如陽性，應肝膽科複檢尿液及檢查血液膽紅素，腹部超音波及其他血清檢查來鑑別病因。
尿蛋白：尿液濃度太高，尿道感染使尿液酸鹼值太高或某些藥物造成假陽性。輕微陽性，可能劇烈運動，發燒，尿中紅血球太多引起干擾，生殖系統分泌物污染等暫時現象，應複檢。如果高度陽性或複檢陽性，尤其合併有血尿時，可能腎臟疾病或全身性自體免疫疾病引起，應找腎臟專科醫師做血液、血清、尿液、腎病理切片等各種檢查來鑑別診斷及選擇必要之治療，並且需檢查是否骨髓瘤相關性之Bence-Jones Protein之可能。切勿疏忽不理會而延誤治療，但更不要隨意自行服用不明之藥物，引起腎功能逐漸受損，甚至加速惡化而不自知。
尿潛血：可能飲食或藥物代謝物干擾而假陽性，因此建議接受尿液沉渣顯微鏡檢查是否真有紅血球尿。
尿紅血球：女性應先排除生理期干擾及生殖系統不正常出血之可能，於非生理期時再一次尿液顯微鏡檢查。如果尿中紅血球增加，做尿液偏光顯微鏡幾查，如變形紅血球、破裂紅血球佔大部份，尤有紅血球團時，考慮腎絲球疾病，腎臟內科詳細檢查。如尿中紅血球大都呈圓盤狀而無明顯變形時，考慮泌尿系統疾病，包括結石，結核，腫瘤，發炎等，應再由泌尿科詳細檢查。
尿PH值：如太鹼性，考慮飲食或藥物干擾，遠端腎小管排酸困難等疾病，或尿道細菌感染引起。
尿亞硝酸鹽：細菌感染時，會引起硝酸鹽還原反應而呈陽性，應進一步尿液顯微鏡檢查。
尿中細菌：顯微鏡檢查，尿中單純只有有細菌，可能污染或無症狀性菌尿症，但如果合併尿中白血球昇高，尿道感染之可能性昇高，應腎臟或泌尿科詳檢及必要時治療。
尿中白血球：尿中白血球昇高，可能尿道感染，應再次詳細檢查病因及細菌培養，必要時由專科醫師治療。某些情況，如腎結核感染，化學性刺激，機械性發炎，極度脫水，非常早期之急性腎絲球腎炎，甚至上呼吸道感染或非細菌性腸胃炎，尿中可能白血球增加而無細菌。因此，切勿尿中白血球增加就自行服用抗生素，應由專科醫師診療。
尿中礦物結晶物增加：可能新陳代謝內分泌疾病或腎臟病，應由腎專科醫師分析原因，並應多喝水，避免結晶物沉積而結石。
糞便潛血：呈陽性反應，考慮腸胃道出血或飲食中含有血液成份。如已排除假陽性，需考慮做胃鏡及大腸鏡檢查，以鑑別潰瘍、息肉、癌症、發炎、痔瘡等各種出血之原因，特別有家族性腸癌病史，體重減輕，腸胃不適症狀等受檢者，更要注意惡性腫瘤所引起之腸胃道出血。不過糞潛血陽性不一定就代表有癌症，糞便潛血陽性者，約5%可能是癌症。10-15%是息肉症，其他為良性病變之出血。而糞潛血正常，也不能完全排除癌症，因大腸癌中僅約60-70%會有糞便潛血陽性之表現。
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