八、功能檢查
聽力測驗：分成氣導檢查，同時檢查耳道、耳膜，中耳小骨，內耳神經及中樞神經等聽力路徑之障礙，而骨導檢查主要評估如耳神經受損分析。骨導異常表示聽神經系統受損，於噪音作業環境中聽力下降，尤其高頻波的下降，應加強噪音防護措施及個人戴耳塞。如是傳導性障礙或全頻性聽力下降，應耳鼻喉科檢查病因及治療。
肺功能檢查：部份受檢者配合不良，可能使檢查結果誤差，於正式檢查前，請依檢驗師指示練習。阻塞性肺功能障礙指一秒吐氣量與預期值比率下降，可能抽煙、氣喘、呼吸道過敏等引起。而限制性肺功能異常指肺活量與預期比值小於80%，可能吸氣不足，胸廓疾病，肺部纖維化，肺腫瘤，肺癌，支氣管擴張症，肋膜積水等引起。因此，肺功能異常，需胸腔專科醫師檢查原因。
九、胸部Ｘ光
檢查胸部軟組織，肋骨，肺部縱膈腔與肺臟，下列是一些常見異常之臨床意義，供參考，但請一定專科醫師再複診追蹤。
1. 肋骨侵蝕性病變：考慮惡性腫瘤轉移，應立即腫瘤專科找病因。
2. 軟組織結節： 尤其腋下，應注意是否癌症轉移。
3. 主動脈曲張： 因胸腔主動脈隨年齡增大擴張延長而呈現彎曲現象，臨床上應注意控制血壓，但於年輕人注意是否主動脈瓣疾病或先天結締組織異常疾病。
4. 粥狀動脈硬化：於動脈壁增厚及鈣化，乃年齡老化之現象。但抽菸、高血壓、高血脂症、糖尿病、肥胖會加速硬化。其危險是可能於血壓增高時，引起主動脈剝離症、主動脈瘤等。因此需控制血壓及其他潛在性危險因子，並追蹤。另外主動硬化，可能於心冠狀動脈、腦頸部動脈、腎血管動脈亦有硬化，引起各種併發症，因此建議找心臟專科醫師分析及嚴格控制各種粥狀硬化之危險因子。
5. 心臟擴大：在正常吸氣足夠下之站立影像，心臟影佔橫膈上緣胸腔大小55%以上稱之為心臟擴大。可能因吸氣不足或躺著照而呈假性擴大。而引起心擴大之原因很多，包括心肌梗塞、各種病因之心肌炎、心肌病變、心瓣膜疾病等，應心內科做心超音波評估心臟大小、心瓣膜完整性與功能、及心壁厚度與心收縮與擴張等功能，必要做心導管及其他各種檢查來做鑑別診斷及決定治療方式。
6. 肺水腫：各種原因之心衰竭而引起肺靜脈迴流困難，或體內水份過多，使得Ｘ光中看到血管影像增加及增大稱之，應立即心臟科詳檢治療。
7. 脊椎病變：脊椎側彎是由於脊椎骨排列不正彎曲、骨質疏鬆使得骨頭在Ｘ光顯像變淡而空洞化，各種原因引起壓迫性骨折，尤其惡性腫瘤併脊椎轉移，上述病因找脊椎骨科詳查。
8. 縱膈擴大：包括心肥大、主動脈瘤、淋巴結腫大、畸型瘤、淋巴瘤、胸腺瘤、甲狀腺異位於胸腔，及後胸腔縱膈之神經瘤、脊柱中脊髓膜囊腫等，應加照側面照瞭解陰影位置，必要時做電腦斷層或核磁共振等檢查，與抽吸病理檢查，再由各專科做後續必要之治療，尤其手術可明顯改善之良性瘤，應及早治療。
9. 肺門淋巴腫：肺門腫大及陰影原因眾多，包括淋巴結腫大及各種心臟病及先天異常引起之血管擴張、腫瘤等。放射線科醫師判讀血管擴張時，應由心內科醫師做心超音波、血管攝影等鑑別治療；但如懷疑腫瘤，則應做電腦斷層或磁振攝影、支氣管鏡、甚至胸腔鏡幫忙。至於淋巴腫大原因可能(1)感染，尤其黴菌或結核菌引起之慢性感染；(2)腫瘤，原發淋巴瘤、肺部瘤轉移到淋巴結或遠處腫瘤轉移到此；(3)塵肺症、矽肺症、石綿肺症；(4)自體免疫性疾病等，應由胸腔專科醫師鑑別診斷。
10. 肺纖維化：早期肺部纖維化，Ｘ光可能仍看不出來而仍呈正常。局部纖維化可能網狀、線狀、毛玻璃狀網結節狀等局部肺紋增加，原因可能是良性陳舊性癒合性之發炎變化及慢性不活動性肺結核，但也能是早期肺塵埃沉著症、矽肺症、石綿沉著症之表現，也可以是過敏性肺炎、類肉瘤症、硬皮症等，且也可是淋巴瘤或癌細胞淋巴轉移的表現。以良性原因較多，與舊片比較及經由病史追蹤複檢是最重要之鑑別方法，受檢者大都不必太恐慌。但初次發現者，應建議一段期間內應再照一次X光片複檢比較，如無變化、追蹤即可，但如有變化，應進一步詳查病因及適當之治療。
11. 瀰漫性間質組織纖維化：大部分是不明原因之自發性病變，另外是自體免疫疾病中之硬皮症、類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、不明原因之組織細胞增多症、類肉瘤病、肺塵埃沉著症及其他少見之病因等，應由胸腔與免疫風濕專科醫師詳細鑑別診斷。
12. 肺結節：肺部出現不正常之不透光陰影稱為肺結節，可能原因眾多，且可能單發或多發。鑑別是以是否長大來判讀是否腫瘤較可靠，雖然鈣化結節一般為良性，然雖機會很少，但少數惡性腫瘤會也有鈣化形成，因此鈣化性結節病不能排除惡性之可能，一般建議追蹤是最好的處置方式。多發性肺結節，則較注意肺結核、腫瘤轉移或塵肺症。因此，如果體檢Ｘ光發現肺結節，建議找胸腔科專科醫師做詳細鑑別診斷，勿過度恐慌，但也不可輕忽而不注意，以免因誤失早期治療惡性腫瘤之機會。
13. 肉芽腫：此乃健康檢查照Ｘ光最常出現的發現之一，大部份是因不活動性肺結核、之前肺發炎、黴菌感染、不明原因所引起。大部份是良性，尤其合併有鈣化之鈣化肉芽腫。如果為之前Ｘ光同一位置就有的陳舊性肉芽腫，建議定期追蹤就可；但如新發現，一般也不建議立即手術治療，而建議一定期限內再照Ｘ光比較觀察，如有變化，再做進一步積極性之檢查及治療。
14. 肺結核：肺結核為變化多端之千面女郎。不活動陳舊性肺結核之變化可纖維化、鈣化等；活動性肺結核可為局部浸潤、多發性大小不一的浸潤結節、空洞化、甚至大葉性肺炎性變化、淋巴腫大或粟狀性結核之多發性結節性化等。如疑活動性肺結核，應即刻胸腔科做痰液抹片、痰液培養，必要時做支氣管鏡檢查及收集檢體做抹片與培養等檢查。但抹片靈敏度低，培養雖可加做藥物敏感試驗，但需時4-8週，因此有時需PCR來幫助快速檢驗。如開放性結核即痰液中可找出結核細菌，且表示可傳染給他人，病人應做適當隔離，痰液必需良好處理，並且立即服藥至少要二週以上，傳染力才會下降。至於結核活動性與否，有時需連續追蹤Ｘ光才判讀，應由胸腔專科醫師鑑別診療。至於陳舊性肺結核Ｘ光變化，Ｘ光追蹤沒有變化，痰液中沒有細菌，沒有疾病也不會傳染，不需隔離也不需治療，但需要追蹤，尤其老年人、糖尿病患者、癌症患者、化學治療、長期類固醇使用時，免疫力下降的人，結核病可能復發。
15. 肺氣腫：於抽菸者、慢性氣喘者、先天性某些抗氧化及抗蛋白酵素不足者、及其他原因而引起肺部充氣過度及氣體積留增加，肺部相對較透光增加而呈黑色，肺部淋巴及血管影像減少，心臟相對壓縮而直立，肋間增寬，橫隔受壓迫而下移扁平等，如有上述變化，應停止抽菸並且找胸腔科醫師治療，另局部肺氣腫，可能支氣管腫瘤、痰液堆積、血管壓迫等各種原因引起換氣不足，應胸腔科做氣管鏡及電腦斷層鑑別，尤其需排除惡性支氣管癌之可能。
16. 支氣擴張症：可能呈圓柱狀、囊狀、囊腫狀、曲張狀或細支氣管擴張等變化，於病變部份發現擴大的氣管像。以前以支氣管攝影做確認診斷，現今以高解像力之電腦斷層攝影來確診。此病易併發感染、痰多、出血等，應找胸腔科找出病因及治療。
17. 肋膜腔積水：因心臟疾病、肝硬化、胰臟炎、自體免疫疾病、腎衰竭、感染、尤其肺結核等原因引起，亦可能惡性腫瘤引發。一般需專科醫師依病史、理學檢查、Ｘ光及其他檢查，抽肋膜積積水送生化分析、培養、細胞病理檢查等鑑別診斷，必要是做胸腔鏡及肋膜切片檢查來幫忙診斷。因此懷疑肋膜積水時，應即刻找胸腔專科醫師診療，如非胸腔疾病引起，再由醫師建議心臟、肝膽或免疫風濕科診療。
18. 肋膜肥厚：可能是之前感染發炎而纖維化之肥厚，粉塵作業人員之肺塵埃沉著症，尤其石綿沉著症，胸膜間皮瘤或胸膜間皮癌等。因此，之前Ｘ光已有且無變化陳舊性變化，建議追蹤。但增大或新生病造，應由胸腔科醫師評估是否需積極性診斷，尤其是否需要胸腔鏡或抽吸切片檢查。
19. 陳舊性胸膜粘黏：某些人於肺部下野之肺尖不明顯，甚至不規則鈍化，可能是少量之肋膜腔積水，或可能胸膜纖維化粘黏，建議追蹤或胸腔超音波排除少量積水。
20. 橫膈之高度上昇：其原因可能各種原因引起之橫膈神經傷害麻痺，如外傷、手術、頸傷害、腫瘤等；也可能由於肺部氣體減少，如肺部因阻塞、梗塞壞死、發炎等因素而塌陷而使橫膈上昇；也可能由於橫膈下方有膿瘍、腫瘤、出血、腹水、肝或脾腫大等原因引起；也可能不明原因引起之變化。因此，照側面照Ｘ光及腹部超音波檢查，必要胃鏡或胸腹電腦斷層攝影幫忙鑑別診斷。
21. 胸腔內之鈣化點：X光片有鈣化病變，其眾多病因如以下說明，(1)大部份是由於感染性肉芽腫後之鈣化形成的肺部鈣化，在台灣以肺結核菌感染癒合為最主要之原因，尤其沒有嚴重到肺結核病表現之結核感染，受感染者無症狀且自然痊癒，僅於肺部留下鈣化性之病造，少數是由於黴菌感染之肉芽腫癒合鈣化引起。這些鈣化性肉芽腫大部份不會變化，但少數鈣化範圍會逐漸擴大或甚至骨化，有時甚至會消失。非常少數的淋巴鈣化會轉變成癌瘤或侵蝕性之支氣管結石病之病灶。(2)某些淋巴鈣化形成環狀之蛋殼狀鈣化，最常見於矽沉著肺症及類肉瘤病，如果沒有砂土或粉塵暴露時，應懷疑類肉瘤或肺癌，應由胸腔科醫師進一步診療。(3)另某些胸腔內鈣化是血管鈣化引起，如肺動脈血栓性栓塞後之鈣化。(4)肺實質鈣化症是以肉芽腫感染之癒合後之鈣化為最常見，另外為粉塵之矽肺症、塵肺症，其他金屬粉塵結晶之沉著症，自發性不明原因之肺骨化症，風顯熱心臟病患者之血鐵質沉著引起之鈣化肺泡小結石等，亦會引起肺實質鈣化。(5)代謝性疾病，如副甲狀腺功能亢進，腎衰竭，維他命Ｄ過多症，靜脈注射金屬引起之肺鈣化等。(6)腫瘤合併鈣化症，包括良性之過誤瘤、軟骨過誤瘤、動靜脈畸形、類澱粉瘤、澱粉樣變化、類風濕性關節炎、原發性肺內骨肉瘤等，但偶而在惡性腫瘤亦會併有鈣化，如原發性或轉移性骨性肉瘤、原發性多發軟骨肉瘤而引起之骨化、甲狀腺腫瘤、卵巢乳頭狀囊腺瘤轉移、支氣管原發性瘤形成砂樣瘤化、由乳房或消化道之膠狀癌轉移到肺部而有黏液樣鈣化、淋巴瘤經放射治療後鈣化、或原來鈣化位置被惡性腫瘤吞噬等。因此，肺部鈣化大部份是良性，如果沒有合併其他明顯之惡性腫瘤證據時，採保守性追蹤為較好方式；追蹤之X光如有變化或懷疑腫瘤時，才建議做積極侵襲性診斷與治療，避免過度焦慮而過度具可能侵害性之檢查步驟，避免引起不必要之傷害。
十、腹部X光
1. 腎結石、輸尿管結石：於泌尿系統發現有不透光性之結石鈣化，如果合併腎臟影像變大，應懷疑是否結石阻塞尿液排泄，而有水腎之情形，此時需泌尿科做腎超音波、靜脈注射腎尿路攝影(IVP)、經皮穿腎泌尿道下行性攝影(AP)、膀胱鏡及逆行性尿路攝影(RP)等檢查來鑑別，再依結石大小、位置、症狀及是否感染等情況，給予各種治療，包括抗生素、大量水份、止痛、體外或體內碎石、開刀等方法。如果是多發性腎結石，應考慮是否有副甲狀腺機能亢進、高尿酸血症、高血鈣症、先天性腎臟代謝障礙、尿路感染等病因，應腎內科做必要之內分泌荷爾蒙、血液及尿液生化與電解質檢查，尋找病因及治療。至於泌尿結石患者，大部份無法找出特殊病因之體質，平時應多注意水份之攝取，以減少尿路結晶物達飽合濃度而結晶沉澱，避免結石復發。
2. 膽囊結石或肝內鈣化點：在Ｘ光上於膽或肝臟之解剖之位置上看到不透光之鈣化影像，懷疑膽結石或肝鈣化點或膽道結石，應考慮腹部超音波檢查複檢及肝膽科醫師評估是否需要治療。需注意的是並非所有膽結石都會有鈣化，尤其膽固醇成份之膽結石，於沒有鈣化情況下，在Ｘ光並無法看出來的，因此並非所有膽結石都能由復部X光檢查出來，腹部超音波是比較靈敏的檢查。必要時，需磁振膽道攝影(MRCP)、內視鏡逆行性膽道攝影(ERCP)或經皮穿肝膽道攝影(PTCP)來瞭解結石與是否合併其他病變，尤其是否有膽管癌之現象。
3. 胰臟鈣化：於慢性胰臟炎之患者，可能於胰臟部份位置有鈣化點，應肝膽科進一步檢查確認。
4. 腹部腸阻塞：Ｘ光看到阻塞段有氣體積聚現象，原因可能神經受損、藥物、感染或全身性疾患等引起之全段性麻痺性阻塞；也可能因腫瘤、腸套疊、扭轉、感染等各種機械性阻塞，應胃腸科進一步詳查。
5. 腹部主動脈粥狀硬化：於腹部主動脈位置有鈣化斑塊，或鈣化線動脈影像變化，如果鈣化線或鈣化斑有剝離或局部擴大時，考慮腹部主動脈瘤或主動脈剝離，理學檢查應注意是否可觸摸到脈動式腫塊，腹部超音波檢查腹部主動脈是否腫大，必要時電腦斷層攝影、磁振攝影或甚至動脈血管攝影等檢查來確認及鑑別診斷，並且由心臟科醫師評估各種治療方式，尤其動脈瘤大於 ６公分 ，有高度破裂危險或高度懷疑主動脈剝離時，應立即就醫。另外於平日生活習慣上，應該不抽菸、減少油脂攝取，並且需要控制血糖、控制血脂肪、控制血壓，以減少各種促進粥狀硬化之危險因子。
6. 骨盆腔靜脈鈣化、靜脈石：於健康檢查者，尤其年齡較大者，於骨盆腔看到鈣化點並非不常見。通常是由於局部靜脈血管鈣化引起，一般無特殊臨床意義。但位於輸尿管路徑附近或膀胱旁之鈣化，再單純Ｘ光片檢查，這些鈣化點有時無法與輸尿管結石或膀胱結石做良好之區分，有時再以超音波檢查可以做一些分別。如果沒有症狀，尿液檢查也正常，可以觀察追蹤即可；如果有症狀或血尿、菌尿、膿尿等尿液檢查異常時，考慮膀胱鏡檢查，以排除膀胱結石併感染、結核菌感染或鈣化性腫瘤之可能。有時需以逆行性尿路攝影來排尿輸尿管與膀胱接合處之結石，並且可以用夾石或體內碎石等設法移除阻塞之結石，避免因阻塞而引起水腎，進而影響腎功能。但如果是靜脈嚴重性鈣化，尤其年齡不是很大或合併其他位置多發性鈣化時，應懷疑是否有內分泌疾或電解質新陳代謝異常之可能，應腎臟科或內分泌科檢查鑑別。
7. 脊椎病變：於胸或腹部常規Ｘ光中，可看到各種脊椎病變，包括脊椎側彎、脊椎前或後傾、脊椎滑脫、壓迫性骨折、退化性關節病變、脊椎關節粘黏、骨刺、椎間盤病變、椎間盤脫出、脊椎附近筋膜韌帶鈣化、腫塊或感染、脊椎骨侵蝕等等各種問題，應該找骨科或脊椎神經科醫師詳細檢查，尤其有腰痛、背痛、神經受壓迫之疼痛麻木無力感等症狀者，更考慮做電腦斷層或核磁共振檢查找出病因，而做適當治療，更應避免未經評估就尋求非正統療法，尤其按摩或牽引、踩背，以免造成更嚴重脊髓神經傷害，造成遺憾。
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